骶神经调控术显效！李萃萃主任助脊髓拴系术后患者改善二便功能

近日，中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科李萃萃主任团队成功为一名15岁的花季女孩实施骶神经调控术，解决了患者大小便失禁、排尿无力等困扰多年的功能障碍问题，给患者带来了生活的希望。

病例回顾

主诉：二便功能障碍伴下肢畸形进行性加重13年。脊髓拴系二次手术后1年。

现病史：

患者，女，15岁，出生后即发现腰骶部偏左侧包块，两侧臀部不对称，11个月时发现包块增大，考虑为脊髓拴系、脊髓脂肪瘤。2岁左右出现排尿费力、尿失禁（伴尿床），遂于某儿童医院接受脊髓拴系松解术。术后二便功能障碍进行性加重，且出现下肢畸形，1年前复查发现脊髓拴系术后复发（图一），遂于我科行二次松解手术。术后病情稳定（图二），未再有加重趋势，仍遗留大小便失禁，表现为小便漏尿，伴有排尿费力，且小便都是滴出，自己不能感知。大便干燥便秘，至少三四天一次大便，大便费力，稀的时候失禁。

图1为1年前脊髓拴系松解术前磁共振检查片子

为寻求进一步诊治，患者再次来到我科就诊，入院后，李萃萃主任团队为患者进行了全面的检查和评估，诊断为“脊髓拴系术后、脊柱裂、神经源性膀胱、神经源性直肠”。结合患者脊髓拴系术后遗留大小便失禁的情况，决定为患者行“骶神经调控手术”。

图2为此次手术前复查腰骶椎MR检查，提示脊髓拴系松解满意

手术治疗

手术分两期进行：一期手术为测试阶段，观察骶神经刺激的疗效。手术在影像引导下进行，李萃萃主任精准将穿刺电极置入S3、S4骶神经孔位置，根据术中测试效果，选择应答满意刺激位点后，精准植入电极，手术非常顺利。术后，团队根据患者情况为其设置了合适的刺激靶点和治疗参数。5天的测试效果非常显著，患者自述“小便能排出，力量也变大了”，当看到孩子从持续漏尿到白天完全可控、告别尿不湿，那一刻，孩子父母激动得热泪盈眶！

图3为此次骶神经电刺激穿刺前骶椎CT三维成像，可见骶椎裂，且骶椎扭转畸形，根据片子可见，手术穿刺风险及难度明显增大

鉴于一期手术的良好疗效，患者家属决定进行二期永久植入，将骶神经电极及脉冲发生器永久性植入患者体内。二期手术后，患者白天已经无漏尿，夜间偶有遗尿（目前仍在调整过程中，希望通过调整合适的刺激参数，后续能够得到更好的改善）；排尿费力感减轻（术前为点滴状，现尿线变粗，最大排尿量达220ml）；肛门周围已恢复部分感觉，整体改善非常显著。

图4为骶神经调控术后骨盆正位片

专家说

李萃萃主任指出，“对于脊髓拴系的患者，从治疗原则上来说需要先通过脊髓拴系松解术等治疗手段解除原发病，对于术后仍然遗留二便障碍的患者可以考虑做骶神经调控手术。骶神经调控手术是通过电脉冲刺激，调节骶神经的功能，帮助患者重获自主排尿、排便的能力。像这个患者才15岁，还很年轻，对于她而言，这不仅仅是一台手术，这是她人生的一个新起点，可以让她重拾生活的信心与尊严。”

科普知识

什么是脊髓拴系综合征（TCS）？

脊髓拴系综合征（Tethered Cord Syndrome，TCS）是一种由于脊髓或马尾神经受到异常牵拉而导致的神经功能障碍性疾病。正常情况下，脊髓圆锥在胚胎发育过程中逐渐上升至腰椎1-2椎体水平，而在TCS患者中，脊髓圆锥常低于此正常位置，并伴有不同程度的牵拉，这种持续的牵拉力会损害脊髓的血液供应和神经功能。

主要表现：

1、皮肤异常：皮肤凹陷、毛发异常、色素沉着、皮下肿物、皮肤窦道。

2、骨骼异常：双下肢不等长、足部畸形、脊柱侧弯。

3、泌尿系统异常：遗尿、尿频、尿急、尿失禁、尿潴留、便秘或大便失禁。

4、神经系统异常：疼痛、下肢进行性无力和行走困难、会阴部和腰背部感觉异常。

骶神经调控术

骶神经调控术是一种微创可逆的神经调控治疗方法，也被称为“膀胱起搏器”。它的原理是通过低强度的电脉冲刺激特定骶神经，以此调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底肌等骶神经支配靶器官的功能，从而改善相应的功能障碍，效果持久。